Паховые грыжи. Подробнее о паховых грыжах.

Имеются много классификаций паховых грыж, их подробное описание интересно в основном хирургам. Паховые грыжи классифицируются в основном по соотношению грыжевого мешка к элементам семенного канатика, а также к месту выхода в самом паховом промежутке. Основные виды грыж - косые и прямые. Косые паховые грыжи проходят в составе семенного канатика и, в зависимости от стадии, могут опускаться в мошонку. Косые грыжи бывают врожденные и пробретенные. Врожденные грыжи часто сочетаются с водянкой яичка или семенного канатика. Причем достаточно интересно, что врожденная грыжа может манифестировать в любом возрасте. Косая паховая грыжа повторяет ход семенного канатика, в своём развитии проходит ряд последовательных стадий и классифицируется в зависимости от того, куда «дошел» грыжевой мешок:

1. Начинающаяся
2. Канальная (грыжа не выходит за пределы передней брюшной стенки)
3. Косая паховая грыжа семенного канатика
4. Пахово-мошоночная грыжа (грыжа опускается в мошонку). Последние грыжи иногда достигают огромных размеров, могут опускаться до колен, их лечение крайне затруднительно и требует высокой квалификации хирурга.

Прямая паховая грыжа проникает в паховый канал вне элементов семенного канатика, прямая грыжа всегда приобретенная. Прямая паховая грыжа редко достигает больших размеров, практически всегда остается в паховом промежутке. Бывают и более редкие комбинированные грыжи (сочетание прямой и косой), надпузырные грыжи, осумкованные грыжи, околопаховые грыжи и др. Бывают также скользящие паховые грыжи.

Несмотря на такое многообразие паховых грыж, основной симптом у них один – это выпячивание в паховой области. Боль встречается намного реже, в основном при формировании грыжи и при физической нагрузке. В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании одного осмотра; в более резких случаях может потребоваться ультразвуковое исследование.
Осложнения паховых грыж указаны в общем разделе; они едины для всех грыж. Еще раз следует отметить, что резкие боли в области грыжи, невправимость ранее вправимой грыжи, тошнота, рвота говорят о возможном ущемлении. Это тот случай, когда «пошел обратный отсчет времени», то есть надо немедленно обращаться за хирургической помощью, не зависимо ни от чего.
Ущемленная грыжа, при которой ущемляется часть кишечника, является одним из видов кишечной непроходимости. Для таких случаев очень подходит меткое выражение Мондора: чем больше больной с непроходимостью живет до операции, тем меньше он живет после нее.
Лечение паховых грыж только оперативное. Операцию надо делать во всех случаях грыженосительства, за исключением случаев абсолютных противопоказаний, но они к счастью редки.

Операции разделяются на 3 группы.Они отличаются в основном последним этапом - закрытием дефекта (этап пластики паховой области).

1. Натяжная герниопластика. При них пластика пахового канала и закрытие дефекта брюшной стенки происходит при помощи собственных тканей. Такие операции выполнялись широко ранее, до появления современных пластических материалов. Предложено множество способов закрытия пахового дефекта. Натяжные пластики сейчас в основном используются при экстренных операциях, а также в случаях наличия инфицирования.
2. Ненатяжная открытая пластика. При этом виде пластика паховый дефект закрывается при помощи специальной сетки. Это один из золотых стандартов лечения паховых грыж; позволил резко снизить число рецидивов (до 0,5-1%).
3. Лапароскопическая пластика. Наиболее часто выполнимая операция в настоящее время наряду с открытой ненатяжной пластикой. Требует специального оборудования, а также большого опыта и квалификации хирурга. Лапароскопические операции сопровождаются меньшим числом осложнений, особенно после них менее выражен так называемый синдром хронической боли; лапароскопия выгоднее в плане косметического результата. Число рецидивов практически такое же, как и при открытых операциях с помощью сетки. Для лапароскопических операций обязателен наркоз, в то время как для других видов операции достаточно местной или региональной анестезии.

Бедренные грыжи.

Выходящие из брюшной полости ниже паховой связки, через бедренный канал. Женщины заболевают бедренными грыжами в разы чаще мужчин.
Бедренная грыжа в своем развитии проходит 3 стадии:

1. Начальная - характеризуется только расширением бедренного кольца
2. Неполная - характеризуется тем, что грыжа располагается в бедренном канале, не проникает в подкожную клетчатку.
3. Полная - имеются все характерные признаки грыжи.

Бедренные грыжи более трудны для диагностики, чем паховые. Диагностика бедренных грыж особенно затруднена у женщин с избыточной массой тела; даже ущемленные бедренные грыжи диагностируются с трудом, иногда во время операций по поводу непроходимости или перитонита.