Способы хирургического лечения ожирения.
Чем отличаются типы бариатрической операции?
Читайте статью ниже.
Читайте статью ниже.
Как выглядит желудочный баллон?
Внутрижелудочные баллоны
Методика установки внутрижелудочных баллонов в целях снижения массы тела известна и применяется давно. Суть её заключается в том, что в просвет желудка под контролем гастроскопа устанавливается специальный баллон, который заполняется жидкостью. По сути, это самая малотравматичная процедура в бариатрии, по степени инвазии она сопоставима с обычной гастроскопией. Некоторые поэтому даже считают её не операцией, а частью консервативной терапии. Объем баллона составляет от 400 до 700 мл. Заполняя значимое пространство в желудке, баллон позволяет уменьшить количество пищи, необходимое для насыщения. Ограничение количества и, соответственно, калоража пищи приводит к постепенному похуданию.
Методика установки внутрижелудочных баллонов в целях снижения массы тела известна и применяется давно. Суть её заключается в том, что в просвет желудка под контролем гастроскопа устанавливается специальный баллон, который заполняется жидкостью. По сути, это самая малотравматичная процедура в бариатрии, по степени инвазии она сопоставима с обычной гастроскопией. Некоторые поэтому даже считают её не операцией, а частью консервативной терапии. Объем баллона составляет от 400 до 700 мл. Заполняя значимое пространство в желудке, баллон позволяет уменьшить количество пищи, необходимое для насыщения. Ограничение количества и, соответственно, калоража пищи приводит к постепенному похуданию.
Показания к применению баллона:
- Установка баллона показана лицам с невыраженным ожирением, когда оперативное лечение все еще преждевременно, однако самостоятельно справиться с избытком веса не удается.
- Установка ВЖБ показана как первый этап лечения тяжелых форм ожирения, когда оперативное лечение сопряжено с крайне высоким риском. В таких случаях для предоперационной подготовки и форсированного снижения веса проводится установка баллона на 3-4 месяца, далее баллон удаляется, и пациент оперируется через несколько недель.
- У процедуры имеются свои противопоказания, такие как перенесенные операции на желудке в анамнезе, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больших размеров, алкогольная и наркотическая зависимость, заболевания желудка (язвенная болезнь, полипы, варикозное расширение вен и др).
- Если баллонирование применяется как самостоятельный способ, обычно ВЖБ устанавливается на 6 месяцев. Удаление баллона проводится также при помощи гастроскопии под общей анестезией. Необходимо помнить, что удаление баллона обязательно.
- При применении баллона пациент может рассчитывать на потерю до трети избытка веса. Вероятность рецидива, «отката» к изначальному весу велика.
Как выглядит регулируемый желудочный бандаж?
Регулируемое бандажирование желудка.
Суть операции заключается в установке вокруг верхней части желудка специального силиконового кольца, которое разделяет желудок на 2 части - малый желудок и большой желудок. Степень сжатия кольца регулируется через специальный механизм, клапан регулировки (порт регулировки), которого вшивается под кожу и связан с бандажом через специальную трубку. Методика приобрела повышенную популярность с активным развитием лапароскопической хирургии и стала называться лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (ЛРБЖ). Эта операция выполняется через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке, без больших разрезов. Это делает её легко переносимой, способствует быстрому восстановлению трудоспособности и возвращению к нормальной жизни.
Бандажирование желудка – органосохраняющая операция, т.е. в ходе неё не удаляются органы или части органов. При этом сохраняется непрерывность пищеварительного тракта, т.е. пища последовательно проходит через все его отделы, и пищеварение осуществляется физиологически нормально. Количество потребляемой пищи уменьшается при достаточно заполненной манжете в несколько раз, а энергетическая ценность суточного пищевого рациона после операции составляет 800–1500 ккал.
Механизм действия бандажа - систематическое ограничение количества принимаемой пищи, а небольшое отверстие между большим и малым желудочками приводит к растяжению рецепторов стенки желудка и появлению чувства насыщения.
После операции система заполнения бандажа не задействована, первая регулировка, то есть сжатие бандажа, проводится через 6-8 недель после его имплантации
Суть операции заключается в установке вокруг верхней части желудка специального силиконового кольца, которое разделяет желудок на 2 части - малый желудок и большой желудок. Степень сжатия кольца регулируется через специальный механизм, клапан регулировки (порт регулировки), которого вшивается под кожу и связан с бандажом через специальную трубку. Методика приобрела повышенную популярность с активным развитием лапароскопической хирургии и стала называться лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (ЛРБЖ). Эта операция выполняется через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке, без больших разрезов. Это делает её легко переносимой, способствует быстрому восстановлению трудоспособности и возвращению к нормальной жизни.
Бандажирование желудка – органосохраняющая операция, т.е. в ходе неё не удаляются органы или части органов. При этом сохраняется непрерывность пищеварительного тракта, т.е. пища последовательно проходит через все его отделы, и пищеварение осуществляется физиологически нормально. Количество потребляемой пищи уменьшается при достаточно заполненной манжете в несколько раз, а энергетическая ценность суточного пищевого рациона после операции составляет 800–1500 ккал.
Механизм действия бандажа - систематическое ограничение количества принимаемой пищи, а небольшое отверстие между большим и малым желудочками приводит к растяжению рецепторов стенки желудка и появлению чувства насыщения.
После операции система заполнения бандажа не задействована, первая регулировка, то есть сжатие бандажа, проводится через 6-8 недель после его имплантации
ЛРБЖ - полностью обратимая операция, что является одним из ее достоинств. Другие преимущества:
- Значительное снижение массы тела у большинства оперированных больных. Ожидаемая потеря избыточной массы тела в среднем составляет около 50–60% от ее исходного избытка. Прогнозировать точно окончательную потерю массы тела заранее невозможно.
- Можно изменять темп похудания.
- Хорошая переносимость операции, меньшее число осложнений, так как не проводится вскрытие просвета желудка и кишечной трубки, не сшиваются части пищеварительного тракта друг с другом (анастомозов).
- Положительный эффект на течение других заболеваний, зависящих от избыточной массы тела (артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа, дыхательной недостаточности, заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферических вен, дисфункции яичников, нарушений липидного обмена и др.). Однако при клинически выраженном сахарном диабете 2 типа, выраженной гиперхолестеринемии, бронхиальной астме, рефлюкс-эзофагите более эффективны шунтирующие операции.
- Одним из существенных минусов методики является географическая привязанность пациента к врачу, то есть иногда может возникнуть необходимость в срочной регулировке бандажа, и необходимо наличие специалиста, который может это сделать. При удалении бандажа рецидив ожирения наступает постепенно.
Как выглядит резекция желудка?
Продольная резекция желудка (ПРЖ), или рукавная резекция желудка.
Как самостоятельная операция ПРЖ была впервые предложена как первый этап более сложной операции у тяжелых пациентов со сверхожирением. Расчёт делался на то, чтобы в дальнейшем, по мере предварительного снижения веса и улучшения состояния пациентов, провести второй и окончательный этап хирургического лечения. Позже выяснилось, что у некоторых пациентов ПРЖ оказалась вполне самодостаточной операцией для достижения желаемой потери веса.
В ходе этой операции хирург удаляет большую часть желудка, превращая последний в узкую трубку. Это уменьшает объем желудка до 80-120 мл и создаёт ограничение на количество пищи, которое можно употребить за один приём. Также удаляется грелин продуцирующая зона желудка (грелин - гормон, вызывающий чувство голода при ненаполненном желудке). Похудению после операции способствуют - быстрое насыщение, ускоренная эвакуация пищи из желудка, изменение в уровне кишечных гормонов, которое способствует похудению и снижению инсулинорезистентности.
В целом пищеварение не сильно нарушается, никакая часть кишечной трубки не выключается из пассажа пищи.
Продольную резекцию желудка вполне можно рассматривать как операцию выбора у пациентов с относительно умеренным избытком веса (при индексе массы тела от 35 до 45), у многих пациентов, имеющих тяжёлые сопутствующие заболевания, а также в других ситуациях, когда выполнение более сложных операций рискованно по тем или иным причинам. ПРЖ следует рассматривать также в случае необходимости пожизненного приёма препаратов, влияющих на свёртывание крови и некоторых других препаратов, так при сохранном процессе пищеварения эффект препаратов прогнозируем, легче контроль за лечением.
Как самостоятельная операция ПРЖ была впервые предложена как первый этап более сложной операции у тяжелых пациентов со сверхожирением. Расчёт делался на то, чтобы в дальнейшем, по мере предварительного снижения веса и улучшения состояния пациентов, провести второй и окончательный этап хирургического лечения. Позже выяснилось, что у некоторых пациентов ПРЖ оказалась вполне самодостаточной операцией для достижения желаемой потери веса.
В ходе этой операции хирург удаляет большую часть желудка, превращая последний в узкую трубку. Это уменьшает объем желудка до 80-120 мл и создаёт ограничение на количество пищи, которое можно употребить за один приём. Также удаляется грелин продуцирующая зона желудка (грелин - гормон, вызывающий чувство голода при ненаполненном желудке). Похудению после операции способствуют - быстрое насыщение, ускоренная эвакуация пищи из желудка, изменение в уровне кишечных гормонов, которое способствует похудению и снижению инсулинорезистентности.
В целом пищеварение не сильно нарушается, никакая часть кишечной трубки не выключается из пассажа пищи.
Продольную резекцию желудка вполне можно рассматривать как операцию выбора у пациентов с относительно умеренным избытком веса (при индексе массы тела от 35 до 45), у многих пациентов, имеющих тяжёлые сопутствующие заболевания, а также в других ситуациях, когда выполнение более сложных операций рискованно по тем или иным причинам. ПРЖ следует рассматривать также в случае необходимости пожизненного приёма препаратов, влияющих на свёртывание крови и некоторых других препаратов, так при сохранном процессе пищеварения эффект препаратов прогнозируем, легче контроль за лечением.
Как выглядит резекция желудка?
Противопоказания:
Сроки пребывания в стационаре составляют 3–5 дней.
Пациенту, перенесшему ПРЖ, необходимо принимать витаминно-минеральные добавки (поливитамины, препараты кальция, витамин В12). Вероятность дефицита микро- и макронутриентов меньше, чем после шунтирующих операций. В зависимости от результатов контрольных анализов со временем витаминно-минеральная поддержка может быть отменена.
При ПРЖ средний процент потери избыточной массы тела около 70%.
- Пищевод Баррета,
- Беременность
- Тяжёлые психические расстройства
- Алкоголизм.
Сроки пребывания в стационаре составляют 3–5 дней.
Пациенту, перенесшему ПРЖ, необходимо принимать витаминно-минеральные добавки (поливитамины, препараты кальция, витамин В12). Вероятность дефицита микро- и макронутриентов меньше, чем после шунтирующих операций. В зависимости от результатов контрольных анализов со временем витаминно-минеральная поддержка может быть отменена.
При ПРЖ средний процент потери избыточной массы тела около 70%.
Желудок – достаточно эластичный орган. При нарушении режима питания объем желудка может несколько увеличиться по сравнению с тем объемом, который был определен операцией. Вместе с тем восстановление размеров желудка до дооперационного объема практически исключено.
Вероятность восстановления массы тела после ее первоначального снижения все же существует, если пациент «растянет» желудок, и, если со временем, через 5–10 и более лет, результат ПРЖ окажется недостаточным, может потребоваться второй этап хирургического лечение и «переделка» ПРЖ в один из вариантов шунтирования.
Как и при других бариатрических операциях, после ПРЖ беременность противопоказана в период активного снижения веса. После стабилизации массы тела беременность возможна. В период активного снижения веса женщинам детородного возраста следует пользоваться контрацепцией.
Вероятность восстановления массы тела после ее первоначального снижения все же существует, если пациент «растянет» желудок, и, если со временем, через 5–10 и более лет, результат ПРЖ окажется недостаточным, может потребоваться второй этап хирургического лечение и «переделка» ПРЖ в один из вариантов шунтирования.
Как и при других бариатрических операциях, после ПРЖ беременность противопоказана в период активного снижения веса. После стабилизации массы тела беременность возможна. В период активного снижения веса женщинам детородного возраста следует пользоваться контрацепцией.
Как задать вопрос врачу напрямую?
Записывайтесь на бесплатную консультацию хирурга любым удобным способом. Ниже представили номер телефона, почту и социальные сети. Либо кликните на кнопку "Бесплатная консультация".
Контакты:
