Желчные камни. Подробнее о желчнокаменной болезни (холелитиазе).
Симптомы, причины появления и осложнения.
ЖКБ. Желчнокаменная болезнь (или холелитиаз) – заболевание обмена веществ, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.
Как выглядят желчные камни?
Распространенность желчнокаменной болезни (ЖКБ) достаточно высока. Женщины заболевают в 8-10 раз чаще, чем мужчины. Среди лиц среднего возраста этим заболеванием страдает до 10% взрослого населения, а с возрастом процент заболевших достигает 30% у людей старше 70 лет.
Причина развития (этиология) желчнокаменной болезни (ЖКБ)
Вопрос о причинах развития желчных камней на сегодняшний день нельзя считать окончательно решённым. Под влиянием различных факторов происходит изменение химического состава желчи, что, в свою очередь, приводит к выпадению в осадок солей желчных кислот и образованию камней. Различают первичное и вторичное камнеобразование. Первичное камнеобразование происходит в интактных желчных путях как следствие изменения состава желчи, вторичное камнеобразование возникает при изменении анатомии желчных путей (на фоне уже существующей ЖКБ или других заболеваний), что приводит к нарушению оттока желчи.
Вопрос о причинах развития желчных камней на сегодняшний день нельзя считать окончательно решённым. Под влиянием различных факторов происходит изменение химического состава желчи, что, в свою очередь, приводит к выпадению в осадок солей желчных кислот и образованию камней. Различают первичное и вторичное камнеобразование. Первичное камнеобразование происходит в интактных желчных путях как следствие изменения состава желчи, вторичное камнеобразование возникает при изменении анатомии желчных путей (на фоне уже существующей ЖКБ или других заболеваний), что приводит к нарушению оттока желчи.
Где находится желчный пузырь?
Небольшая информация об анатомии и функции желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Для более точного понимания патологических процессов при желчнокаменной болезни (ЖКБ), предоставим некоторые сведения об анатомии желчного пузыря и желчевыводящих путях. Желчь производится печенью, которая расположена в правом и частично в левом подреберьях.
Печень состоит из двух долей: правой и левой. Из долей печени выходят правый и левый долевые протоки, которые соединяются и формируют общий печеночный проток. Желчный пузырь представляет тонкостенный полый орган, расположенный непосредственно на нижней поверхности правой доли печени. Он состоит из нескольких частей: дна, тела, воронки, шейки желчного пузыря. Шейка желчного пузыря дает начало пузырному протоку, который впадает в общий печеночный проток, образуя с ним общий желчный проток. По пузырному протоку желчь течет как в сторону желчного пузыря, заполняя его в промежутках между приемами пищи, так и в сторону общего желчного протока во время пищеварения.
Общий желчный проток проходит зад луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК), затем через головку поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку в области большого сосочка ДПК вместе с общим протоком поджелудочной железы. Поступление крови в желчный пузырь осуществляется через пузырную артерию, которая в большинстве случаев отходит от артерии, обеспечивающей кровоснабжение печени. Анатомия желчевыводящей системы и системы кровоснабжения чрезвычайно разнообразна, и интересно, что варианты ее строения считаются не аномалиями развития, а именно особенностями строения.
Для более точного понимания патологических процессов при желчнокаменной болезни (ЖКБ), предоставим некоторые сведения об анатомии желчного пузыря и желчевыводящих путях. Желчь производится печенью, которая расположена в правом и частично в левом подреберьях.
Печень состоит из двух долей: правой и левой. Из долей печени выходят правый и левый долевые протоки, которые соединяются и формируют общий печеночный проток. Желчный пузырь представляет тонкостенный полый орган, расположенный непосредственно на нижней поверхности правой доли печени. Он состоит из нескольких частей: дна, тела, воронки, шейки желчного пузыря. Шейка желчного пузыря дает начало пузырному протоку, который впадает в общий печеночный проток, образуя с ним общий желчный проток. По пузырному протоку желчь течет как в сторону желчного пузыря, заполняя его в промежутках между приемами пищи, так и в сторону общего желчного протока во время пищеварения.
Общий желчный проток проходит зад луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК), затем через головку поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку в области большого сосочка ДПК вместе с общим протоком поджелудочной железы. Поступление крови в желчный пузырь осуществляется через пузырную артерию, которая в большинстве случаев отходит от артерии, обеспечивающей кровоснабжение печени. Анатомия желчевыводящей системы и системы кровоснабжения чрезвычайно разнообразна, и интересно, что варианты ее строения считаются не аномалиями развития, а именно особенностями строения.
How a Group of Geniuses, and Geeks Created the Digital Revolution
Камни желчного пузыря.
В подавляющем большинстве случаев соли желчных кислот выпадают в осадок и превращаются первично в желчном пузыре. Размеры камней, а также их количество, могут значительно колебаться. Камни могут иметь размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, иногда камень (или камни) полностью заполняют просвет желчного пузыря. Количество камней может колебаться от одного до нескольких десятков. Причем, вопреки распространенному мнению, вероятность осложнений при наличии мелких камней в разы выше, чем при крупных камнях.
В подавляющем большинстве случаев соли желчных кислот выпадают в осадок и превращаются первично в желчном пузыре. Размеры камней, а также их количество, могут значительно колебаться. Камни могут иметь размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, иногда камень (или камни) полностью заполняют просвет желчного пузыря. Количество камней может колебаться от одного до нескольких десятков. Причем, вопреки распространенному мнению, вероятность осложнений при наличии мелких камней в разы выше, чем при крупных камнях.
It is necessary to choose a visual aid that is appropriate for the topic and audience.
Клиническая картина:
Клиническая картина желчнокаменной болезни (ЖКБ) зависит от стадии болезни и наличия осложнений. В начальных стадиях камни в желчном пузыре могут проявляться бессимптомно, и камненосительство может длиться годами. Неосложненная ЖКБ, как правило, выявляется случайно при ультразвуковом исследовании по поводу других заболеваний или при диспансеризации.
Именно длительное бессимптомное камненосительство является причиной достаточно распространенного мнения (в том числе, к сожалению, среди многих врачей), что ЖКБ не опасна и ее не следует лечить. Это может привести к различным осложнениям, которые значительно ухудшают результаты лечения. Очень часто на вопрос "Почему вы не обращались раньше?" приходится слышать ответы вроде "Меня ничего не беспокоило, хотя я знал(а) о наличии камней" или "Мне сказали, что если нет жалоб, то и не надо делать операцию".
Клиническая картина желчнокаменной болезни (ЖКБ) зависит от стадии болезни и наличия осложнений. В начальных стадиях камни в желчном пузыре могут проявляться бессимптомно, и камненосительство может длиться годами. Неосложненная ЖКБ, как правило, выявляется случайно при ультразвуковом исследовании по поводу других заболеваний или при диспансеризации.
Именно длительное бессимптомное камненосительство является причиной достаточно распространенного мнения (в том числе, к сожалению, среди многих врачей), что ЖКБ не опасна и ее не следует лечить. Это может привести к различным осложнениям, которые значительно ухудшают результаты лечения. Очень часто на вопрос "Почему вы не обращались раньше?" приходится слышать ответы вроде "Меня ничего не беспокоило, хотя я знал(а) о наличии камней" или "Мне сказали, что если нет жалоб, то и не надо делать операцию".
Симптомы появляются только при возникновении осложнений.
Развитие осложнений зависит от размеров камней, их количества, а также от возможности их миграции по желчному дереву.
Наиболее частым проявлением ЖКБ является приступ желчной колики. Он возникает при закупорке камнем пузырного протока, что приводит к повышению давления в желчном пузыре, а также чрезмерному сокращению мышц желчного пузыря в попытке изгнания желчи. Основными симптомами желчной колики являются резкая схваткообразная боль в правом подреберье, тошнота и рвота. Длительность болевого синдрома колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Наиболее часто боль провоцируется погрешностями в диете (жирная, острая, соленая пища, алкоголь).
Возможно, следует признать приступы желчной колики как относительно «безобидное» проявление ЖКБ.
Развитие осложнений зависит от размеров камней, их количества, а также от возможности их миграции по желчному дереву.
Наиболее частым проявлением ЖКБ является приступ желчной колики. Он возникает при закупорке камнем пузырного протока, что приводит к повышению давления в желчном пузыре, а также чрезмерному сокращению мышц желчного пузыря в попытке изгнания желчи. Основными симптомами желчной колики являются резкая схваткообразная боль в правом подреберье, тошнота и рвота. Длительность болевого синдрома колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Наиболее часто боль провоцируется погрешностями в диете (жирная, острая, соленая пища, алкоголь).
Возможно, следует признать приступы желчной колики как относительно «безобидное» проявление ЖКБ.
How a Group of Geniuses, and Geeks Created the Digital Revolution
Осложнения желчнокаменной болезни (ЖКБ) достаточно опасные, и некоторые из них, при несвоевременном начатом лечении, могут быть летальными. При появлении осложнений необходимо немедленное обращение к врачу.
При присоединении инфекции к патологическому процессу в желчном пузыре развивается воспаление желчного пузыря, которое может быть острым или хроническим. Проявления острого воспаления включают сильную постоянную боль в правом подреберье, тошноту, рвоту и повышение температуры тела. Острое воспаление может привести к некрозу (омертвлению) стенки желчного пузыря и излитию инфицированной желчи в свободную брюшную полость, что может вызвать развитие перитонита.
Хроническое воспаление может быть как результатом острого воспаления, так и первичным. Наличие хронического воспаления в любом случае приводит к изменениям не только в желчном пузыре, но и в соседних органах, таких как желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и толстая кишка. Именно поэтому своевременное лечение ЖКБ до развития изменений в окружающих органах дает наилучшие результаты.
В некоторых случаях при хроническом воспалении к желчному пузырю могут присоединиться двенадцатиперстная кишка и толстая кишка, что может привести к образованию свищей между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой (холецисто-дуоденальный свищ) или между желчным пузырем и толстой кишкой (холецисто-ободочный свищ). Эти осложнения требуют крупных и сложных операций.
При образовании холецисто-дуоденального свища может произойти перемещение камня из желчного пузыря в кишечник, что увеличивает риск развития кишечной непроходимости. Образование свища между толстой кишкой и желчным пузырем приводит к постоянному инфицированию желчного пузыря и желчного дерева каловым содержимым.
При длительном течении ЖКБ, продолжающемся многие годы и даже десятилетия, возможно развитие рака желчного пузыря. В огромном проценте случаев рак возникает в желчном пузыре, пораженном хроническим воспалением на фоне ЖКБ.
При присоединении инфекции к патологическому процессу в желчном пузыре развивается воспаление желчного пузыря, которое может быть острым или хроническим. Проявления острого воспаления включают сильную постоянную боль в правом подреберье, тошноту, рвоту и повышение температуры тела. Острое воспаление может привести к некрозу (омертвлению) стенки желчного пузыря и излитию инфицированной желчи в свободную брюшную полость, что может вызвать развитие перитонита.
Хроническое воспаление может быть как результатом острого воспаления, так и первичным. Наличие хронического воспаления в любом случае приводит к изменениям не только в желчном пузыре, но и в соседних органах, таких как желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и толстая кишка. Именно поэтому своевременное лечение ЖКБ до развития изменений в окружающих органах дает наилучшие результаты.
В некоторых случаях при хроническом воспалении к желчному пузырю могут присоединиться двенадцатиперстная кишка и толстая кишка, что может привести к образованию свищей между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой (холецисто-дуоденальный свищ) или между желчным пузырем и толстой кишкой (холецисто-ободочный свищ). Эти осложнения требуют крупных и сложных операций.
При образовании холецисто-дуоденального свища может произойти перемещение камня из желчного пузыря в кишечник, что увеличивает риск развития кишечной непроходимости. Образование свища между толстой кишкой и желчным пузырем приводит к постоянному инфицированию желчного пузыря и желчного дерева каловым содержимым.
При длительном течении ЖКБ, продолжающемся многие годы и даже десятилетия, возможно развитие рака желчного пузыря. В огромном проценте случаев рак возникает в желчном пузыре, пораженном хроническим воспалением на фоне ЖКБ.
Наиболее грозными осложнениями желчнокаменной болезни (ЖКБ) являются механическая желтуха и острый панкреатит, включая панкреонекроз.
Механическая желтуха возникает при миграции камней в желчные протоки и закупорке общего желчного протока. Это состояние характеризуется нарушением оттока желчи в просвет кишечника, что приводит к расширению желчных путей. Затем желчь всасывается в кровь, и клетки печени разрушаются под влиянием повышенного давления в желчных путях. Камни из желчного пузыря попадают в общий желчный проток через пузырный проток. Диаметр пузырного протока достаточно маленький (3-4 мм), поэтому перемещаться могут только мелкие камни. Закупорка общего желчного протока происходит в наиболее узком месте - в области впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку (БДС).
Механическая желтуха возникает при миграции камней в желчные протоки и закупорке общего желчного протока. Это состояние характеризуется нарушением оттока желчи в просвет кишечника, что приводит к расширению желчных путей. Затем желчь всасывается в кровь, и клетки печени разрушаются под влиянием повышенного давления в желчных путях. Камни из желчного пузыря попадают в общий желчный проток через пузырный проток. Диаметр пузырного протока достаточно маленький (3-4 мм), поэтому перемещаться могут только мелкие камни. Закупорка общего желчного протока происходит в наиболее узком месте - в области впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку (БДС).
Симптомы желтухи.
Далее возможно несколько сценариев развития событий:
- Камень может самопроизвольно эвакуироваться в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК), что приводит к разрешению механической желтухи. Однако при повреждении протока поджелудочной железы возможно развитие острого панкреатита и панкреонекроза. Дальнейшее течение может включать образование стеноза (рубцового сужения) последнего.
- Камень может самопроизвольно вернуться обратно в желчный проток, что приводит к разрешению механической желтухи. Однако остается вероятность повторного развития механической желтухи, и эта вероятность достаточно высока.
- Самопроизвольной эвакуации камня куда-либо не происходит. Желтуха нарастает, развивается интоксикация, печеночная и почечная недостаточность. При присоединении инфекции начинается инфекционное воспаление желчных протоков, известное как холангит. Это осложнение требует немедленного лечения, характеризуется высокой смертностью, и без лечения заканчивается гибелью больного практически во всех случаях.
It is necessary to choose a visual aid that is appropriate for the topic and audience.
Желчекаменная болезнь (ЖКБ) во время беременности.
При беременности требуется напряженное функционирование всех органов и систем организма. Достаточно часто наблюдается декомпенсация имеющейся патологии, появление симптомов у ранее бессимптомных заболеваний. Все это в полной мере касается также и ЖКБ. Возникновение описанных выше состояний при беременности создает угрозу как течению беременности, так и может представлять угрозу здоровью и жизни беременной. Это говорит о необходимости плановой санации брюшной полости до беременности. Если у женщины при плановом обследовании перед беременностью выявлена ЖКБ, необходимо проведение оперативного лечения до беременности. Естественно, при выявлении ЖКБ во время беременности необходимо динамическое наблюдение за заболеванием, ни о каком прерывании беременности не может быть и речи. При появлении симптомов заболевания, его осложнений тактика лечения выбирается индивидуально.
При беременности требуется напряженное функционирование всех органов и систем организма. Достаточно часто наблюдается декомпенсация имеющейся патологии, появление симптомов у ранее бессимптомных заболеваний. Все это в полной мере касается также и ЖКБ. Возникновение описанных выше состояний при беременности создает угрозу как течению беременности, так и может представлять угрозу здоровью и жизни беременной. Это говорит о необходимости плановой санации брюшной полости до беременности. Если у женщины при плановом обследовании перед беременностью выявлена ЖКБ, необходимо проведение оперативного лечения до беременности. Естественно, при выявлении ЖКБ во время беременности необходимо динамическое наблюдение за заболеванием, ни о каком прерывании беременности не может быть и речи. При появлении симптомов заболевания, его осложнений тактика лечения выбирается индивидуально.
Лечение ЖКБ только оперативное. Удаление желчного пузыря — холецистэктомия — наиболее часто выполняемая операция при ЖКБ и ее осложнениях, входит в число наиболее распространенных операций на органах брюшной полости. В подавляющем большинстве случаев выполняется лапароскопическая холецистэктомия, хотя крайне редко приходится осуществлять переход на открытую операцию. Оперативное лечение позволяет добиться полного выздоровления практически во всех случаях. Мой личный опыт лапароскопических холецистэктомий более 2000.
Как задать вопрос врачу напрямую?
Записывайтесь на бесплатную консультацию хирурга любым удобным способом. Ниже представили номер телефона, почту и социальные сети. Либо кликните на кнопку "Бесплатная консультация".
Контакты:
